Espondilodiscitis: análisis de 19 casos internados en un hospital de tercer nivel / Spondylodiscitis: analiysis of 19 inpatients at a referral hospital in Rosario, Argentina

Introducción: la espondilitis representa un desafío diagnóstico, ya que el dolor lumbar, su principal manifestación clínica, constituyeun motivo de consulta muy frecuente en la práctica cotidiana y carece de especificidad. Por lo tanto, resulta indispensablemantener una elevada sospecha clínica. Objetivo: Analizar las características clínicas, analíticas, microbiológicas e imagenológicas,el tratamiento, la evolución y los factores pronósticos de pacientes internados por espondilodiscitis en el Hospital Provincial delCentenario, desde enero de 2011 a marzo de 2015, excluyéndose los casos postquirúrquicos. Resultados: Se analizaron 19 pacientescon una edad media 48±11 años, 63% varones. Se identificaron como comorbilidades: diabetes (37%), obesidad (16%), etilismo(21%), insuficiencia renal crónica en hemodiálisis (16%), HIV (11%), adicción EV (11%). Los gérmenes más frecuentes fueron losestafilococos (52%). Al ingreso el 94% presentó dolor, 73% fiebre y 36% foco neurológico. La media de tiempo de evolución desíntomas hasta ingreso fue 62±80 días (rango 4-360 días). La velocidad de eritrosedimentación fue elevada en todos los pacientes,y sólo 37% presentaban leucocitosis. La vancomicina fue el antibiótico más utilizado. El 37% de los pacientes presentaba infeccióndiseminada. La mortalidad fue del 26%. Los pacientes que tuvieron un tiempo de evolución al ingreso mayor a 25 días presentaronpeor evolución (colecciones, foco neurológico o muerte) (p<0,05). Conclusiones: en esta serie, la asociación de la consulta tardíacon la mala evolución destaca la importancia de considerar las pautas de alarma en centros de atención primaria para posibilitar undiagnóstico más temprano.

Introduction: Spondylodiscitis represents a diagnostic challenge since the main clinical manifestation, low back pain, is very frequent andnonspecific, and often impedes a timely diagnosis. Clinical suspicion is essential. Objective: to analyze the clinical, analytical, microbiological,and radiological features, as well as outcome and prognostics factors, in patients with spondylodiscitis admitted to the Hospital Provincialdel Centenario (Rosario, Argentina), from January 2011 to March 2015. Postsurgical cases were excluded. Results: Nineteen patients wereincluded. Mean age was 48±11 years, 63% were males. We identified the following comorbid diseases: diabetes (37%), obesity (16%),alcoholism (21%), hemodialysis-dependent chronic kidney disease (16%), HIV (11%), intravenous drug abuse (11%). The most frequentcausative organism was Staphylococcus sp. (52%). Upon admission 94% of patients presented pain, 73% fever, and 36% neurologicalinvolvement. The average time from the onset of symptoms to diagnosis was 62±80 days (range 4-360). The erythrocyte sedimentation ratewas raised in all the patients, and only 37% had leukocytosis. Vancomycin was the most frequently prescribed antibiotic. Disseminatedinfection was present in 37% of patients. The mortality rate was 26%. Patients with a time lag to diagnosis higher than 25 days had worseoutcome (suppurative collections, neurological involvement, or death) compared to those with earlier diagnosis (p <0.05). Conclusions:The association of late consultation with poor outcome in this study emphasizes the importance of educating the general population toencourage attendance to medical centers. Physicians in primary care settings must be trained to identify pain pattern, and incorporateclinical perspectives capable of recognizing a defined syndrome at first contact, in other to achieve a better outcome.Key words: Spondylodiscitis, comorbid conditions, diagnostic delay, outcome.

Recomendación de abandono del tabaquismo en una muestra de adultos de la ciudad de Rosario / Recommendation of Smoking Cessation in an Adult Sample of the City of Rosario

Introducción: El tabaquismo es la principal causa de muerte prevenible en el mundo; pese a ello, muchos médicos no aconsejan a sus pacientes dejar de fumar. Objetivos: Evaluar las características del consumo de tabaco y la frecuencia en la recomendación de su abandono en adultos de la ciudad de Rosario mediante un estudio transversal realizado entre julio y diciembre de 2010. Material y métodos: Encuesta cerrada prefijada realizada mediante muestreo no probabilístico por conveniencia a individuos mayores de edad concurrentes a los seis distritos de la ciudad de Rosario, a los cuales asistían por cuestiones no relacionadas con el cuidado de su salud. Resultados: Se encuestaron 1.217 voluntarios; el 57% fueron mujeres y el 11% trabajaban en ámbitos relacionados con la atención de la salud. La edad promedio fue de 48 años; fumaban el 28% de los encuestados y el 24% eran extabaquistas. La mediana de intentos para dejar de fumar fue menor en extabaquistas (1 vs. 3 veces; p < 0,0001). El 72,5% de los que recibieron la recomendación de dejar de fumar durante el año precedente intentaron hacerlo, mientras que de los que no recibieron consejo lo intentó el 57% (p = 0,003). Se realizó un análisis factorial de correspondencias múltiples y posterior clasificación, que mostró que los tabaquistas que no intentaron dejar de fumar comenzaron a edades mayores y consumían menos cigarrillos diarios. Conclusiones: La calidad de la recomendación de abandonar el hábito de fumar y la autopercepción del riesgo que esta adicción supone son aspectos no jerarquizados en forma sistemática al abordar esta temática. Consideramos que el presente estudio pone de relieve la importancia de estos aspectos, los cuales se deberán profundizar en el futuro para una mejor aproximación a la complejidad del logro del cese del consumo de tabaco.

Backgroung: Smoking is the leading cause of preventable death worldwide; nevertheless, many physicians do not advice to quit smoking. Objectives: The goal of this cross-sectional study was to evaluate the characteristics of tobacco use and the frequency of smoking cessation recommendation in adults in the city of Rosario between July and December 2010. Methods: A closed survey was performed to adults attending the seven districts of the city of Rosario for reasons not related to health care, using a prearranged questionnaire based on non-probability convenience sampling. Results: A total of 1,217 volunteers were surveyed; 57% were women and 11% worked in health care sectors. Mean age was 48 years; 28% were current smokers and 24% were former smokers. The median number of attempts to quit smoking was lower in former smokers (1 vs. 3 times; p < 0.0001). Of those who received advice to quit smoking, 72.5% attempted to do so during the preceding year, while 57% of those not receiving advice tried to quit smoking (p = 0.003). A multiple correspondence factor analysis with subsequent classification showed that current smokers who did not attempt cessation started smoking later in life and smoked fewer cigarettes per day. Conclusions: The quality of the recommendation for smoking cessation and the self-perception of the risk associated with this addiction are aspects that are not systematically taken into account when this topic is raised. We consider that the present study emphasizes the importance of theses aspects, which should undergo further evaluation in the future for a better approach to the complexity of achieving tobacco cessation.